Apres Salud
¿Apres Salud cubre traumatología / ortopedia?
Sí, todas las prestaciones de traumatología y ortopedia incluidas en el PMO están cubiertas en todos los planes de Apres Salud (Classic, Plus y Premium).
Detalles de la cobertura
Apres Salud, como prepaga sujeta a la Ley 26.682, debe garantizar las prestaciones de traumatología y ortopedia que forman parte del Programa Médico Obligatorio (PMO). Esto incluye consultas ambulatorias con especialistas en traumatología, estudios de diagnóstico por imágenes (radiografías, tomografías, resonancias), tratamientos de kinesiología, cirugías ortopédicas, colocación de prótesis y órtesis, y atención de fracturas y lesiones. La cobertura es integral, pero puede variar según el plan:
- **Plan Premium**: sin coseguros ni topes en la cartilla; reintegro del 100% de consultas fuera de cartilla (con tope según nomenclador).
- **Plan Plus**: consultas dentro de cartilla sin costo; fuera de cartilla reintegro del 80% (con tope). Cirugías pueden tener un pequeño coseguro del 5% en algunos casos.
- **Plan Classic**: consultas dentro de cartilla sin costo; fuera de cartilla reintegro del 60%. Cirugías ortopédicas pueden requerir coseguro del 10% aproximadamente.
Todas las prácticas requieren orden médica y, en el caso de cirugías mayores o prótesis, autorización previa de la prepaga. Las prótesis de cadera, rodilla y otros implantes están cubiertas con el tope que fija el PMO (equivalente al precio de una prótesis nacional) o se reintegra ese monto si el afiliado elige una de mayor valor. No hay límite de edad para la cobertura, excepto en cirugías de cambio de prótesis que siguen las pautas del PMO.
Condiciones de Apres Salud
- ⚠️¿Requiere autorización previa?
Sí, deberás gestionar la autorización antes de acceder al servicio.
- 📊¿Depende del plan?
Sí, la cobertura o topes varían según el plan que tengas contratado.
- ⚖️Programa Médico Obligatorio (PMO)
Esta prestación está incluida en el PMO, por lo que su cobertura básica es obligatoria por ley.
Condiciones Adicionales
- Cobertura de consultas ambulatorias: En todos los planes, las consultas con traumatólogos de la cartilla no tienen coseguro. Fuera de cartilla, el reintegro depende del plan: Premium 100%, Plus 80%, Classic 60% (con tope según nomenclador de la prepaga).
- Diagnóstico por imágenes: Radiografías, ecografías, tomografías y resonancias magnéticas se cubren al 100% en prestadores propios o de la red. Los estudios fuera de cartilla tienen reintegro variable (igual que consultas).
- Tratamiento kinésico: Hasta 30 sesiones de kinesiología por año (mínimo del PMO). En Premium no hay límite en la práctica si la indicación lo requiere; en Classic y Plus puede haber co-pago luego de las 30 sesiones.
- Cirugías ortopédicas: Cubiertas en quirófanos de la red con autorización previa. En Premium no hay coseguro; en Plus y Classic puede aplicarse un coseguro del 5% y 10% respectivamente sobre el nomenclador, salvo que la cirugía sea por urgencia.
- Prótesis y órtesis: Las prótesis de cadera, rodilla, hombro, fijadores externos, etc., se cubren hasta el valor de la prótesis nacional equivalente según PMO. El afiliado puede optar por una prótesis de mayor valor y pagar la diferencia. Se requiere autorización del auditor médico.
- Carencias: Período de carencia estándar de 6 meses para cirugías programadas y 12 meses para prótesis mayores (cadera/rodilla). Las urgencias traumáticas no tienen carencia.
Preguntas Frecuentes
Sí, Apres Salud cubre la artroscopía de rodilla en el plan Classic, ya que es una cirugía traumatológica incluida en el PMO. Sin embargo, requiere autorización previa y puede tener coseguros o límites de reintegro según el plan. Consultá con la prepaga para confirmar la cobertura específica.
✓
Fuente verificada: PMO – Resolución 201/2002 y actualizaciones. Ley 26.682 de Medicina Prepaga. Normativa interna de Apres Salud. · Actualizado el 2026-07-06