¿Qué es el PMO?
El Programa Médico Obligatorio (PMO) es el conjunto mínimo de prestaciones que todas las obras sociales y prepagas deben garantizar a sus afiliados. Está definido por el Ministerio de Salud y la Superintendencia de Servicios de Salud, y se actualiza periódicamente para incorporar nuevas prestaciones y tecnologías.
Ninguna entidad puede ofrecer un plan sin cobertura del PMO. Es el piso mínimo del que parten todos los planes, tanto los básicos como los premium.
¿Qué cubre el PMO?
El PMO cubre un conjunto amplio de prestaciones que abarcan desde la atención primaria hasta procedimientos de alta complejidad. Estas son las principales categorías:
- Internación: hospitalización, cirugías, cuidados intensivos y habitación compartida.
- Consultas ambulatorias: con médicos generalistas y especialistas.
- Estudios complementarios: análisis clínicos, radiografías, tomografías, resonancias magnéticas y ecografías.
- Medicamentos: con cobertura variable según el tipo. Los medicamentos ambulatorios tienen descuento del 40% al 70%.
- Maternidad: parto, controles prenatales y cuidados del recién nacido.
- Salud mental: consultas psicológicas y psiquiátricas con cobertura obligatoria.
- Kinesiología y rehabilitación: sesiones con límites definidos.
- Odontología: prestaciones básicas como extracciones y limpiezas.
- Emergencias y urgencias: atención inmediata en todo el país.
¿Qué NO cubre el PMO?
Existen prestaciones que no están incluidas en el PMO y que cada entidad puede ofrecer de forma voluntaria en sus planes superiores. Las más relevantes son:
- Cirugía estética con fines exclusivamente estéticos
- Ortodoncia (salvo casos de malformaciones)
- Implantes dentales
- Lentes de contacto y armazones de anteojos (solo anteojos recetados básicos en algunos casos)
- Tratamientos de fertilización asistida (cubiertos por Ley 26.862, no por PMO)
- Internación en habitación individual
Cambios y novedades del PMO 2026
En 2026 se incorporaron nuevas prestaciones al PMO, ampliando la cobertura obligatoria. Entre los cambios más significativos se encuentran la inclusión de nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes, la ampliación de la cobertura en salud mental y la actualización de los protocolos de telemedicina.
La telemedicina, impulsada desde la pandemia, quedó formalmente incorporada como prestación obligatoria, permitiendo consultas virtuales con médicos de distintas especialidades.
¿Cómo verificar si una prestación está cubierta?
Usá nuestro buscador inteligente para verificar si una prestación específica está cubierta por tu obra social o prepaga. Simplemente ingresá el nombre del estudio, tratamiento o especialidad y te mostramos la información verificada.
Datos clave sobre la cobertura del PMO
A continuación, se presentan los límites y porcentajes de cobertura establecidos por el PMO para algunas prestaciones fundamentales, según la información oficial disponible en Argentina.gob.ar.
| Salud mental (consultas ambulatorias) | Hasta 30 consultas por año | Máximo 4 consultas por mes |
| Internación en salud mental | Hasta 30 días por año | Patologías agudas |
| Medicamentos ambulatorios | 40% del precio de referencia | Cobertura del 100% para oncológicos, insuficiencia renal y programas especiales |
| Medicamentos en internación | 100% | Sin coseguro |
| Plan Materno Infantil | 100% desde el embarazo hasta el primer mes del recién nacido | Incluye atención del niño hasta el año de edad |
| Salud sexual y reproductiva | Cobertura integral | Incluye métodos anticonceptivos y IVE (Ley 27.610) |
El impacto de la judicialización en el PMO
Según datos expuestos en debates sobre la reforma del sistema de salud, cerca del 80% de los reclamos judiciales actuales vinculados a la salud en Argentina están relacionados directa o indirectamente con prestaciones derivadas del Programa Médico Obligatorio. Este fenómeno de judicialización masiva ha llevado al Gobierno a considerar una actualización profunda del PMO para reducir la litigiosidad y optimizar los recursos.
Actualizaciones y reformas propuestas
En mayo de 2026, el superintendente de Servicios de Salud, Claudio Stivelman, confirmó que el Poder Ejecutivo analiza una actualización estructural del PMO. El objetivo es establecer criterios más estrictos sobre qué tecnologías y terapias deben integrar efectivamente la canasta básica de salud, reducir la judicialización y garantizar la sostenibilidad financiera del sistema.
Entre los puntos clave de la reforma se mencionan: la revisión del listado de medicamentos incluidos, la incorporación de nuevas tecnologías con evaluación de costo-efectividad, y la posible eliminación de prestaciones obsoletas o de baja utilidad clínica.