Ensalud
¿Ensalud cubre cardiología (estudios cardíacos)?
Sí, Ensalud cubre cardiología y los estudios cardíacos incluidos en el PMO, con algunas variaciones según el plan contratado.
Detalles de la cobertura
Ensalud, como prepaga pura, cumple con el PMO (Resolución 201/2002 y actualizaciones), por lo que la consulta con cardiólogo y los estudios cardiológicos básicos (electrocardiograma, ecocardiograma, Holter, ergometría, etc.) están cubiertos al 100% en todos sus planes (Delta, Krono y Quantum). Sin embargo, existen diferencias en la modalidad de cobertura: en el plan Delta la cartilla es cerrada y se debe asistir a los prestadores propios de la red; en los planes Krono y Quantum la cobertura es más flexible, permitiendo libre elección con reintegros (generalmente entre 60% y 80% del valor de la práctica) si se opta por un médico fuera de la red. En todos los casos se requiere orden médica previa y, para estudios complejos (como angiotomografía coronaria o resonancia cardíaca con contraste), autorización administrativa. Los estudios ambulatorios simples no requieren autorización previa, pero se recomienda verificar la cobertura exacta del plan al momento de solicitar el turno.
Condiciones de Ensalud
- ⚠️¿Requiere autorización previa?
Sí, deberás gestionar la autorización antes de acceder al servicio.
- 📊¿Depende del plan?
Sí, la cobertura o topes varían según el plan que tengas contratado.
- ⚖️Programa Médico Obligatorio (PMO)
Esta prestación está incluida en el PMO, por lo que su cobertura básica es obligatoria por ley.
Condiciones Adicionales
- Cobertura básica (Plan Delta): Cartilla cerrada: consultas y estudios cardiológicos con prestadores propios de la red Ensalud. Sin copago ni reintegro. Se requiere orden médica.
- Cobertura flexible (Plan Krono y Quantum): Libre elección de prestador. Si se asiste a la red propia, cobertura al 100%. Si se elige un médico fuera de la red, aplica reintegro (habitualmente 60-80% del nomenclador de la prepaga, con tope por práctica).
- Estudios incluidos en todos los planes: Electrocardiograma (ECG), ecocardiograma Doppler color, Holter de 24 horas, prueba de esfuerzo (ergometría), monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA). Estudios complejos (angiotomografía, resonancia cardíaca) requieren autorización previa.
- Requisito general: Orden médica emitida por un cardiólogo o médico de cabecera. Para estudios con contraste, puede solicitarse un estudio de función renal previo.
Preguntas Frecuentes
Ensalud reintegra entre el 40% y el 70% del valor de la consulta cardiológica fuera de cartilla, según el plan: Plan Delta hasta 70%, Plan Krono hasta 55%, Plan Quantum hasta 40%. El tope anual de reintegros es de $15,000 para el plan más básico y $40,000 para el más completo.
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Fuente verificada: PMO - Resolución 201/2002 y actualizaciones; Condiciones contractuales de Ensalud (planes Delta, Krono y Quantum) · Actualizado el 2026-07-06