¿Ensalud cubre internación / hospitalización?
Sí, Ensalud cubre internación/hospitalización en todos sus planes (Delta, Krono, Quantum) cumpliendo con el PMO, con cobertura integral según la Ley 26.682.
Detalles de la cobertura
Condiciones de Ensalud
- ⚠️¿Requiere autorización previa?
Sí, deberás gestionar la autorización antes de acceder al servicio.
- 📊¿Depende del plan?
Sí, la cobertura o topes varían según el plan que tengas contratado.
- ⚖️Programa Médico Obligatorio (PMO)
Esta prestación está incluida en el PMO, por lo que su cobertura básica es obligatoria por ley.
Condiciones Adicionales
- Cobertura básica: 100% de los gastos de internación en sala compartida, incluyendo honorarios médicos, estudios, medicamentos, cirugía y materiales descartables, sin límite de días para patologías cubiertas por el PMO.
- Habitación individual: Depende del plan. En plan Delta puede requerir coseguro o reintegro parcial (ej. 70% del valor, tope $XX). En Krono suele tener cobertura del 80-100% con topes. En Quantum puede estar cubierta al 100% sin coseguro.
- Autorización previa: Toda internación programada debe ser autorizada por Ensalud con al menos 48 horas hábiles de anticipación. En urgencias se debe informar dentro de las 24 horas.
- Internación domiciliaria: Cubierta como alternativa a la internación tradicional si está indicada médicamente, con las mismas prestaciones que el PMO.
- Traslados: En general no están cubiertos, salvo que el plan contratado incluya cobertura de emergencias móviles (ambulancia de traslado).
Preguntas Frecuentes
Ensalud cubre la internación en habitación compartida según el PMO en todos los planes (Delta, Krono, Quantum). La habitación individual está disponible en los planes superiores (Krono y Quantum), mientras que el plan Delta solo cubre compartida a menos que se contrate un adicional. La cobertura de acompañante también varía: en planes altos suele incluirse, pero en Delta requiere autorización previa.