Question 1

¿Cómo activo el Plan Materno Infantil en Ensalud y qué requisitos piden para acceder a la cobertura de maternidad?

Accepted Answer

Para activar el Plan Materno Infantil de Ensalud, debés comunicarte con el departamento de afiliaciones al menos 3 meses antes de la fecha probable de parto. Los requisitos incluyen presentar el certificado de embarazo con fecha de gestación, ecografías actualizadas y la elección del obstetra dentro de la cartilla. En los planes Delta, Krono y Quantum, la cobertura se activa automáticamente al notificar el embarazo, pero es fundamental realizar la gestión previa para asegurar la internación y los estudios de pesquisa neonatal. Sin la activación previa, podrían aplicarse coseguros o demoras en la autorización.

Question 2

¿Ensalud cubre el parto respetado y la presencia de doula en el parto?

Accepted Answer

Sí, Ensalud cubre el parto respetado según la Ley de Parto Respetado (N° 25.929) en todos sus planes, garantizando el acompañamiento continuo de una persona de confianza y la libre elección de la posición de parto. En cuanto a la doula, su cobertura no está incluida en el PMO ni en los planes básicos de Ensalud. Si querés contar con una doula, deberás contratarla por fuera y no hay reintegro, salvo que esté incluida en la cartilla de prestadores de alguno de los planes superiores (consultar en Quantum). Para parto en agua, Ensalud no lo cubre excepto que esté indicado médicamente y el sanatorio tenga la infraestructura.

Question 3

¿Cuántos días de internación cubre Ensalud para un parto vaginal y para una cesárea?

Accepted Answer

Ensalud cubre la internación según el PMO: para parto vaginal se otorgan hasta 2 días (48 horas) de internación, y para cesárea hasta 3 días (72 horas), siempre que sea necesario desde el punto de vista médico. Si el médico indica una estadía mayor por complicaciones, se autoriza con la documentación correspondiente. La habitación es compartida en el plan Delta, mientras que en Krono y Quantum se puede acceder a habitación individual (sujeto a disponibilidad del sanatorio). El acompañante está permitido las 24 horas en todos los planes, pero en la habitación individual es más cómodo.

Question 4

¿Hasta qué edad cubre Ensalud la atención del recién nacido y qué estudios de pesquisa neonatal incluye?

Accepted Answer

Ensalud cubre la atención integral del recién nacido desde el momento del parto hasta los 30 días de vida, tal como lo exige el PMO. Durante ese período incluye los controles pediátricos diarios durante la internación, la pesquisa neonatal obligatoria (test del piecito, test de oído, y screening de cardiopatías congénitas) y la primera consulta post-alta. Para la cobertura posterior al mes de vida, el bebé debe ser afiliado como nuevo beneficiario en el plan correspondiente (Delta, Krono o Quantum) dentro de los 30 días de nacido, sin necesidad de período de carencia si se gestiona a tiempo. Los estudios de pesquisa adicionales, como la genética, no están cubiertos a menos que estén expresamente en el plan.

Question 5

¿Ensalud cubre los medicamentos y vitaminas prenatales al 100% o hay coseguro?

Accepted Answer

Los medicamentos y vitaminas prenatales recetados durante el embarazo tienen cobertura según el plan contratado. Ensalud cubre sin coseguro los medicamentos esenciales incluidos en el Vademécum del PMO (como ácido fólico, hierro y calcio) cuando se dispensan en las farmacias de la cartilla. Sin embargo, para medicamentos de marca o fuera del vademécum aplica un coseguro del 40% en el plan Delta, 30% en Krono y 20% en Quantum. Las vitaminas prenatales de venta libre no suelen estar cubiertas; se recomienda verificar la lista de medicamentos cubiertos en la app de Ensalud. Durante la internación del parto, todos los medicamentos intravenosos están cubiertos al 100%.

Question 6

Si quiero elegir un obstetra fuera de la cartilla de Ensalud, ¿cuánto reintegra y qué requisitos debo cumplir?

Accepted Answer

Sí, Ensalud permite la libre elección de obstetra fuera de cartilla, pero con reintegros parciales. Para los planes: Delta reintegra hasta el 50% del valor de honorarios según el nomenclador de la prepaga (con tope de $X por evento); Krono reintegra hasta el 65%; Quantum hasta el 80%. Los requisitos incluyen presentar la factura original del médico, el certificado de atención detallado y la autorización previa de Ensalud (excepto en urgencias). Además, el sanatorio debe estar dentro de la cartilla; si también es fuera de cartilla, el reintegro baja al 40-60% según el plan. Se recomienda solicitar la autorización antes del parto para evitar demoras en el cobro del reintegro.

¿Ensalud cubre parto/maternidad?

Detalles de la cobertura

Condiciones de Ensalud

Condiciones Adicionales

Preguntas Frecuentes