Ensalud
¿Ensalud cubre Traumatología / Ortopedia?
Sí, Ensalud cubre traumatología y ortopedia tanto ambulatoria como quirúrgica, en todos sus planes, por ser parte del Programa Médico Obligatorio (PMO).
Detalles de la cobertura
La cobertura de traumatología y ortopedia está garantizada por el PMO (Resolución 201/2002 y actualizaciones), por lo que Ensalud debe brindar atención ambulatoria (consultas con especialistas en consultorios externos), estudios diagnósticos complementarios (radiografías, resonancias, tomografías, etc.), prácticas de kinesiología, yesos, férulas y todo tipo de tratamientos quirúrgicos (fracturas, prótesis, osteosíntesis, etc.). En Ensalud, al ser una prepaga pura, los planes Delta, Krono y Quantum ofrecen la misma cobertura obligatoria para estas prestaciones, aunque varían en la red de profesionales y centros de atención. En el plan Quantum (el más completo) suelen tener acceso directo a los mejores centros privados sin copagos ni reintegros. En los planes Delta y Krono puede haber un sistema de reintegro o copago si se elige un profesional fuera del cartel cerrado, según las condiciones particulares del contrato. La atención por guardia está cubierta al 100% en emergencias traumatológicas. Se requiere autorización previa (orden de internación o práctica quirúrgica) para cirugías programadas; las consultas ambulatorias no requieren autorización. No hay límite de edad, ni topes de cantidad de consultas dentro de la razonabilidad médica. En caso de prótesis e implantes ortopédicos de alto costo (p.ej., prótesis de cadera) la cobertura es obligatoria, pero puede estar sujeta a auditoría y a un arancel diferenciado según el plan (reintegro parcial en planes básicos).
Condiciones de Ensalud
- ⚠️¿Requiere autorización previa?
Sí, deberás gestionar la autorización antes de acceder al servicio.
- 📊¿Depende del plan?
Sí, la cobertura o topes varían según el plan que tengas contratado.
- ⚖️Programa Médico Obligatorio (PMO)
Esta prestación está incluida en el PMO, por lo que su cobertura básica es obligatoria por ley.
Condiciones Adicionales
- Consultas ambulatorias: Cubiertas sin autorización previa en consultorios de la cartilla médica. En planes Delta y Krono, si se elige un profesional fuera de cartilla, aplica reintegro (tope anual variable según plan, aproximadamente $80.000-$150.000 en 2026).
- Cirugías programadas: Requieren autorización previa (orden de internación y certificado quirúrgico). Cubiertas al 100% en centros de la cartilla. En Quantum sin copago; en Delta/Krono puede haber coseguro del 10% si se elige un centro fuera de la red preferencial.
- Prótesis e implantes ortopédicos: Cobertura obligatoria por PMO, pero sujeta a auditoría. En Quantum cubre el 100% con las marcas y modelos de la cartilla; en Delta/Krono puede tener un tope de reintegro si se elige un implante no incluido en la lista de la prepaga.
- Estudios complementarios (RMN, TAC, radiografías): Cubiertos con indicación médica y autorización del área de auditoría (aunque algunas prácticas menores no requieren autorización). En Quantum sin coseguro; en Delta/Krono puede haber un copago del 20% en centros fuera de la red.
- Kinesiología y rehabilitación: Cubierta hasta 30 sesiones por año calendario, con indicación médica y autorización. En Quantum sin coseguro; en Delta/Krono aplica reintegro parcial si se atiende fuera de la cartilla.
- Emergencias (guardia): Cobertura completa en guardias de hospitales y centros de la red. No requiere autorización previa.
Preguntas Frecuentes
Sí, Ensalud cubre la resonancia magnética de rodilla en el plan Krono como parte de los estudios diagnósticos complementarios en traumatología. El estudio requiere autorización previa y puede tener coseguro según el nivel del plan.
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Fuente verificada: PMO - Resolución 201/2002 y actualizaciones; Ley 26.682; cartillas y contratos de Enasalud (2026). · Actualizado el 2026-07-06