Question 1

¿Swiss Medical cubre la consulta con un traumatólogo en los planes SMG20 o SMG30?

Accepted Answer

Sí, Swiss Medical cubre las consultas con traumatólogos en todos sus planes, incluidos SMG20 y SMG30, como parte del Programa Médico Obligatorio (PMO). No hay límite de consultas por año, aunque algunos planes pueden requerir un coseguro o copago por cada visita. En los planes SMG (excepto Sport Plan), las consultas se brindan a través de la cartilla médica sin reintegro.

Question 2

¿Cuántas sesiones de kinesiología cubre Swiss Medical después de una cirugía traumatológica?

Accepted Answer

Swiss Medical cubre sesiones de kinesiología post-operatoria según la necesidad clínica, dentro del PMO. Generalmente se autorizan hasta 30 sesiones por año, pero el número exacto depende del plan y la prescripción médica. En planes como SMG40 o SMG50, el afiliado puede acceder a la cartilla de kinesiólogos sin coseguro; en planes más básicos (SMG20) puede aplicar un copago. Se requiere orden médica y, en algunos casos, autorización previa.

Question 3

¿Swiss Medical Sport Plan cubre el reintegro de una artroscopía de rodilla?

Accepted Answer

Sí, el Swiss Medical Sport Plan ofrece reintegro para artroscopías de rodilla y otras cirugías traumatológicas realizadas fuera de la cartilla, siempre que se cumplan los requisitos del plan. El reintegro suele ser del 80% sobre un monto fijo preestablecido por la prepaga (por ejemplo, hasta $X según el valor de la práctica). Es obligatorio presentar la factura original y la orden médica. La cirugía dentro de la cartilla no tiene costo adicional ni reintegro.

Question 4

¿La resonancia magnética de columna está cubierta por Swiss Medical sin autorización previa?

Accepted Answer

Para la mayoría de los planes de Swiss Medical (SMG20, SMG30, SMG40, SMG50), la resonancia magnética de columna requiere autorización previa del Departamento de Auditoría Médica, excepto en casos de urgencia oncológica o traumatológica grave. La cobertura es del 100% si se realiza en prestadores de la cartilla. En el Sport Plan, también aplica autorización para reintegro. Los tiempos de aprobación suelen ser de 48 a 72 horas hábiles.

Question 5

¿Swiss Medical cubre la cirugía de reemplazo de prótesis de cadera en el plan SMG50?

Accepted Answer

Sí, Swiss Medical plan SMG50 cubre el reemplazo de prótesis de cadera (artroplastia total de cadera) como parte de las cirugías traumatológicas del PMO. La cobertura es integral si se realiza en un centro de la cartilla, incluyendo la prótesis, la internación y el seguimiento postoperatorio. No se requiere coseguro adicional, pero sí autorización previa con estudios prequirúrgicos. El SMG50 suele tener acceso a los mejores centros de la red.

Question 6

¿Qué cubre Swiss Medical en urgencias traumatológicas: fracturas, esguinces y luxaciones?

Accepted Answer

Swiss Medical cubre la atención de urgencias traumatológicas, como fracturas, esguinces y luxaciones, en las guardias de sus centros propios y de la cartilla. Incluye la consulta de emergencia, radiografías simples, inmovilización (yeso o férula), y en caso necesario la reducción o cirugía de urgencia. No requiere autorización previa; se atiende de inmediato. En planes SMG20 y SMG30 puede haber un copago por la consulta de guardia (por ejemplo, $500). Las fracturas complejas pueden requerir cirugía diferida que ya necesitaría autorización.

¿Swiss Medical cubre traumatología / ortopedia?

Detalles de la cobertura

Condiciones de Swiss Medical

Condiciones Adicionales

Preguntas Frecuentes